KVKK Başvuru Formu
HASAN SÜMER İNŞAAT TİCARET ANONİM ŞİRKETİ
KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU UYARINCA BAŞVURU FORMU
Başvuru Tarihi : …. / …. / ……
1. Veri Sahbinin Kimlik ve İletişim Bilgileri
Ad-Soyadı :
T.C. Kimlik /Pasaport/Kimlik
Numarası
:
Tebligat Adresi :
Cep Telefonu :
Telefon Numarası :
Faks Numarası :
E-posta Adresi :
Hasan Sümer ile İlişkiniz : Müşteri: Çalışan: Diğer:
Cevabın Tarafınıza
Bildirilme Yöntemi : Posta: e Posta: Fax:
2. Talep Konusu
Kişisel verilere ilişkin talebinizi aşağıda “Talep Konusu” bölümünden yararlanarak yazabilirsiniz.
Varsa bilgi ve belgeleri Form’a ekleyiniz.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Başvuruda bildirmiş olduğum bilgi ve belgelerin doğru olduğunu, Şirketinizin başvurumu
sonuçlandırabilmesi için ek bilgi ve belge talep edebileceğini, ayrıca bir maliyet gerektirmesi
halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceğini
beyan ve taahhüt ederim.
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, başvurumun değerlendirilerek tarafıma bilgi
verilmesini rica ederim.
*Kişisel veri sahibi 19 yaşından gün almamış ise ebeveynleri ya da velayet sahibi, vesayet
altında ise vasisi, ilgili kişinin bu yönde açıkça vekalet vermiş olduğu kişiler bu durumu
belgelemeleri halinde başvuru yapabilir.
Başvuruda Bulunan İlgili Kişi
Adı Soyadı :
İmza :
Başvuru Yöntemi
Sayfa 2 / 2
BAŞVURU YOLU BAŞVURUYAPILACAK ADRES BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK
BİLGİ
1. Yazılı Olarak Islak imzalı şahsen
başvuru veya Noter vasıtasıyla
Başvuru
Fatih Sultan Mahallesi 2363 Cadde
No:7 Etimesgut ANKARA
Başvurunun konu kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu Bilgi
Talebi” yazılacaktır.
2. Kayıtlı Elektronik Posta (KEP)
Yoluyla
cansinsumer@sumerbeton.com E-posta’nın konu kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu Bilgi
Talebi” yazılacaktır.
3. Sistemimizde Bulunan
Elektronik Posta Adresi ile
Başvuru
hasansumerinsaat@hs01.kep.tr E-posta’nın konu kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu Bilgi
Talebi” yazılacaktır.
Talep Konusu
1. Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum.
2. Eğer Hasan Sümer hakkımda kişisel veri işliyorsa bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep
ediyorum.
3. Eğer Hasan Sümer hakkımda kişisel veri işliyorsa bunların işlenme amacını ve bu amaca uygun kullanılıp
kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.
4. Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa ,bu üçüncü kişileri bilmek
istiyorum.
5. Kişisel verilerimin eksik yada yanlış işlendiğini düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum.
6. Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen,
işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin
silinmesini veya yok edilmesini talep ediyorum.
7. Eksik veya yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de
düzeltilmesini istiyorum.
8. Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen,
işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin
üçüncü kişiler nezdinde de silinmesinin veya yok edilmesinin bildirilmesini talep ediyorum.
9. Hasan Sümer tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz
edildiğini ve bu analiz neticesinde Şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz
ediyorum.
10. Kişisel verilerimin Kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın tazminini talep
ediyorum.
Doldurmuş olduğunuz bu başvuru formu, Hasan Sümer ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Şirketimiz
tarafından işlenen kişisel verilerinizle ilgili olarak eksiksiz ve isabetli olarak ilgili başvurunuza doğru ve
kanuni süresi içerisinde cevap verilebilmesi için düzenlenmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri
paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin
güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Hasan Sümer, ek evrak ve malumat (Nüfus
cüzdanı veya sürücü belgesi sureti gibi) talep etme hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte
olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması
halinde, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden veya belirttiğiniz adreslere
cevaplarımızın gönderimi sırasında oluşabilecek aksaklıklardan dolayı Şirketimiz sorumluluk kabul
etmemektedir.
Hasan Sümer tarafından doldurulacaktır.
Tarih: …. / …. / ………
Teslim Alanın Adı Soyadı: ………………………………………………………..
İmza: ………………………….